Пациенты с аутоиммунными заболеваниями должны принимать «Плаквенил» непрерывно
«В конце февраля у меня остался один блистер таблеток, 15 штук. Я пришла в аптеку, чтобы купить лекарства, но их там уже не было», — рассказывает Наталья Гончарова. У нее системная красная волчанка — хроническое аутоиммунное заболевание, поражающее суставы, кожу, сердечно-сосудистую систему и почки.
Женщина принимает «Плаквенил» и гормональные препараты с 2004 года — с момента, когда ей поставили диагноз. Сейчас ей впервые пришлось прекратить лечение.
«На «Плаквениле» я живу как обычный человек, не чувствую проявлений болезни. А последнюю неделю ближе к вечеру у меня болит тело, руки, тяжело поднять ребенка».
Врачи не берутся прогнозировать, как организм Натальи будет реагировать на отказ от лекарств в будущем и сколько еще она сможет без них полноценно жить.
«Если пациент долго употреблял «Плаквенил», то он еще может некоторое время циркулировать в крови после отмены приема. Но нет четких лабораторных маркеров, которые бы показали его концентрацию. Мы не можем сказать пациенту, что можно еще две недели его не принимать и все будет хорошо», — говорит врач-ревматолог Ирина Найштетик. Она также объясняет, что отмена приема «Плаквенила» приводит к развитию обострения. Это может происходить постепенно: повышается температура, появляются боли в суставах, гриппоподобный синдром и кожные проявления. А может быть и активное обострение, когда пациента необходимо госпитализировать, а затем он должен пройти реабилитацию. В этом случае врач не исключает поражения почек или сердца, что может привести к нетрудоспособности и инвалидности.
«Обострение может развиться очень быстро и неконтролируемо. Пациенты должны прийти к своему врачу, чтобы изменить терапию. Но это все индивидуально и временно».
Наталья обращалась в Минздрав, к министру Максиму Степанову, к президенту Владимиру Зеленскому, в Гослекслужбу, в Департамент здравоохранения, к поставщику лекарств в Украине и создала петицию на сайте президента, чтобы «Плаквенил» продавали в аптеках только по рецепту и назначению врача.
Пятнадцатого апреля на заседании Кабмина «Плаквенил» добавили в перечень препаратов программы «Доступные лекарства». Теперь его смогут купить в аптеке лишь те, кто имеет электронный рецепт от врача. «Хотя этот препарат должны отпускать только по рецепту, в последнее время у меня его не спрашивали», — говорит Дарья Бастюченко, у которой одиннадцать лет назад диагностировали ревматоидный артрит.
«Последний раз, когда я пришла в марте в аптеку, чтобы купить лекарство, передо мной женщина купила 5 упаковок «Плаквенила», я еще удивилась, зачем ей так много. Затем препарат начал дорожать и вовсе исчез из аптек».
После заявлений Трампа во всем мире возник дефицит «Плаквенила»
В конце марта больные со всего мира столкнулись с этой же проблемой. Они не смогли приобрести препараты с действующим веществом гидроксихлорохин. Стоило Трампу назвать «Плаквенил» одним из эффективных препаратов для лечения и профилактики коронавируса, его начали раскупать. В марте американский президент подписал указ, который запрещал массовые закупки препарата. А после этого Трамп заявил, чтобы люди принимали его, ведь им нечего терять.
В аптеках штатов Огайо и Невады ограничили продажу «Плаквенила» и фармацевтам запретили продавать препарат для профилактики.
«Дефицит лекарств, который повлекли ничем не подтвержденые сообщения Трампа, вызывают страх и тревогу не только у нас — тех, кто имеет аутоиммунные заболевания и нуждается в гидроксихлорохине. Также это порождает ложные ожидания у тех, кто приобрел и хранит эти лекарства на всякий случай», — пишет американская правозащитница, страдающая от системной красной волчанки.
Доказанной эффективности в лечении коронавируса гидроксихлорохин не имеет. Как не имеет ее ни один другой препарат. Сейчас ВОЗ проводит исследования в рамках программы «Солидарность». В ней участвуют более 90 стран мира, где проводят клинические испытания эффективности четырех препаратов. В том числе и гидроксихлорохина.
Единственное клиническое исследование эффективности гидроксихлорохина проводили во Франции. В нем участвовали 42 пациента. Медики обнаружили, что у большинства пациентов препарат помог очистить верхние дыхательные пути от вируса за срок от трех до шести дней. Этот строк важен, поскольку зараженный человек может передавать вирус в течение 20 дней и больше, даже не проявляя симптомов. Поэтому, чтобы ограничить распространение вируса, важно сократить период времени, когда человек его переносит. Но ученые указывают, что это исследование не было рандомизировано и в нем участвовало мало пациентов. В то же время французское агентство по безопасности лекарственных средств опубликовало информацию о том, что гидроксихлорохин потенциально увеличивает риски, в частности сердечно-сосудистых осложнений, у больных коронавирусом. Врачи зафиксировали по меньшей мере 43 случая осложнений.
По протоколу в Украине гидроксихлорохин могут применять при среднем и тяжелом течинии заболевания. Перед назначением схемы лечения врач должен провести предварительные анализы, а пациент — подписать информированное согласие, что его будут лечить препаратом с недоказанной эффективностью. Недавно две фармкомпании пообещали предоставить Украине 320 тысяч таблеток гидроксихлорохина как гуманитарную помощь. Ранее по регионам распространили три тысячи упаковок препарата. Правда, для лечения COVID-19, а не для больных с аутоиммунными заболеваниями.
«Я неоднократно обращалась в аптеки, и мне отвечали, что все препараты отправили в стационар, то есть не для нас», — говорит Наталья Гончарова.
В Украине нет аналогов «Плаквенила»
Ирина живет в Николаеве. В марте она должна была перейти с препарата «Делагил», у которого закончился срок действия регистрации в Украине, на «Плаквенил», но не успела его купить — в аптеках его уже не было.
У Ирины системная склеродермия, синдром Шегрена, болезнь Рейно.
«Я три недели не принимаю терапию, из-за этого у меня чаще немеют и белеют пальцы, болят руки, ноги. Когда я принимаю лекарство, это проявляется пару раз в день. Сейчас — втрое чаще, приступ может длиться по полчаса. Также у меня постоянные головные боли и головокружение. Усилились проявления синдрома Шегрена — это сухость слизистых, глаз, носоглотки», — говорит женщина.
Аналогов «Плаквенила» в Украине нет. Купить за рубежом сейчас его невозможно из-за закрытых границ. Периодически в интернете появляются объявления о продаже «Плаквенила» по завышенной в десять раз цене. В поисках лекарства Ирина неоднократно приходила в аптеку и звонила в компанию, где производят препарат.
«В региональном представительстве фармпроизводителя мне отвечали, что препарат в наличии. Нужно обратиться в аптеку, чтобы через дистрибьюторов его закупали. Я обращалась к заведующей аптеки, и мне отвечали, что впервые о таком слышат».
Врачи говорят Ирине, что она не может не принимать «Плаквенил», потому что в будущем это отразится на работе ее внутренних органов.
«Ревматические болезни — необратимые и хронические. Назначая терапию, мы всегда объясняем, что это длительный прием. Это постоянная борьба с воспалительным процессом. Даже в длительной ремиссии пациент принимает поддерживающую дозу препаратов», — объясняет ревматолог. К тому же, добавляет врач, люди с аутоиммунными заболеваниями входят в группу повышенного риска во время эпидемии коронавируса.
Ирина — медсестра семейного врача, и даже зная о рисках, каждый день она идет на работу в Центр оказания первичной медико-санитарной помощи.