Во время местных выборов нас спросят о легализации медицинского каннабиса. Вот четыре главных аргумента против — и их разбор

В воскресенье, 25 октября, в Украине пройдут местные выборы — выборы мэров городов, в областные и городские советы. В этот же день партия «Слуга народа» будет проводить опрос возле избирательных участков. Нам зададут пять вопросов, один из которых звучит так: «Поддерживаете ли вы легализацию каннабиса в медицинских целях — для уменьшения боли у тяжелых больных». На тему легализации медицинского каннабиса в мире спорят уже несколько десятков лет. В середине 1990-х несколько американских штатов провели официальные референдумы и по их результатам легализовали медицинский каннабис — например, для пациентов с раком в терминальной стадии и с рассеянным склерозом. С тех пор медицинский каннабис легализовали в Канаде (1999), Израиле (2001), Нидерландах (2003), Чехии (2013), Австралии (2016) и Германии (2017). Несколько недель редактор «Бабеля» Глеб Гусев следил за спорами сторонников и противников легализации медицинского каннабиса в Украине. Вот как звучат их аргументы и контраргументы.

1

Медицинский каннабис, по большому счету, не нужен: везде, где его применяют, можно использовать другие препараты.

Это неверно. Наиболее полно лечебные эффекты каннабиса описали сотрудники подразделения медицины и здоровья Национальной академии наук США. Их исследование 2017 года указывает, что препараты из каннабиса и каннабиноидов прописывают в тех случаях, когда пациентам не помогают другие препараты.

2

Медицинский каннабис предлагают использовать при посттравматических расстройствах, депрессии, расстройствах сна, при уходе за раковыми пациентами в терминальной стадии. На самом деле надежных свидетельств, что они помогают в этих случаях, нет.

Это правда. Надежных (статистически значимых) свидетельств, что каннабис помогает в этих случаях лучше, чем плацебо, действительно нет. Их нет, потому что медики не проводили полноценные клинические испытания — на больших группах пациентов с контрольной группой. Имеются только свидетельства отдельных пациентов о том, что каннабис им помог. Например, существует только девять исследований раковых пациентов с общим числом участников 1 561 человек — это слишком маленькая выборка.

На самом деле это аргумент в пользу легализации медицинского каннабиса: проводить полноценные клинические испытания, пока он запрещен, крайне сложно. Утверждение, что медикам нужны большие, качественные исследования каннабиса, можно встретить во всех обзорах литературы на эту тему.

В любом случае, надежно исследован главный (на сегодняшний день) лечебный эффект медицинского каннабиса — он облегчает хронические боли, не связанные с раковыми заболеваниями, в том числе нейропатические боли, возникающие при рассеянном склерозе, ревматоидном артрите, фибромиалгии. Некоторые страны, например, Австралия, выпустили руководства для врачей о том, как следует применять медицинский каннабис в таких случаях.

3

Если легализовать медицинский каннабис — это пошлет неверный сигнал подросткам о том, что каннабис абсолютно безопасен. Поэтому возрастет употребление «обычного» каннабиса в рекреационных целях (для удовольствия).

Это не так. Каннабис легализован во многих штатах США и в некоторых европейских странах, а потому разные организации провели несколько сотен исследований: они изучали, будут ли подростки и молодые люди употреблять больше «обычного» каннабиса, если легализовать медицинский. Заметной разницы они не обнаружили. Вот свежий обзор таких исследований.

Легализация может дать небольшой эффект — но только если легализовать именно «обычный» каннабис, а не исключительно медицинский. В этом случае, как показывают исследования, употребление вырастет на три процента.

4

Если легализовать медицинский канабис, то пациенты будут переходить с него на более тяжелые препараты и возрастет количество смертей от передозировок опиоидами. Этот эффект уже наблюдается в США.

Как минимум два исследования показывают, что такой эффект действительно существует. В 27 американских штатах, где каннабис легализован для медицинских целей (или для личного употребления), количество «опиоидных» смертей растет опережающими темпами по сравнению с теми штатами, где каннабис не легализовали.

На эти исследования ссылается, например, заместитель главы МВД Александр Гогилашвили: «Провели исследования после легализации и пришли к выводу, что это было ошибкой. Причина — увеличилось [число погибших от] опиоидных наркотиков».

Тем не менее исследования не говорят, что легализация медицинского каннабиса «была ошибкой». К тому же это исследование описывает передозировки от препаратов, которые невозможно достать в Украине без рецепта, например от кодеина и фентанила.

Американским медикам еще только предстоит выяснить, какой именно механизм связывает «опиоидные» смерти и легализацию каннабиса в США. Возможно, дело не в том, что пациенты «пересаживаются» с медицинского каннабиса на опиоиды, а в том, что действует неизвестный фактор (например, разница в количестве тюремных заключенных с опиоидной зависимостью в разных штатах).